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伪造病例“挂空床” 医院套取医保金

2021-04-06 12:44博山信息港编辑:博山信息港人气:


“小王,带卡了吗?几张啊?这是你上月的奖金,这个月你可得加把劲,多收集几张卡,争取多领奖金!”

值班主任:李欢

经惠民县检察院提起公诉,今年1月,惠民县法院作出一审判决,以诈骗罪分别判处医院原院长龙天祥、原副院长张天瑞等14人有期徒刑六年至有期徒刑七个月、缓刑一年不等刑罚,各并处20万元至7000元不等罚金,追缴犯罪所得共计49万余元。一审宣判后,被告人提出上诉。近日,滨州市中级法院经审理依法裁定驳回上诉,维持原判。

医院入不敷出,打起骗保的歪主意

“谢谢院长,我今天又带来5张卡……”

2019年10月,惠民县公安局以龙天祥、张天瑞等6人涉嫌诈骗罪移送审查起诉。惠民县检察院审查后发现,医保局出具的证明材料与公安机关汇总的“虚假住院人员统计表”不符,存在重复计算的情况,且尚有8名向光耀医院提供多张医保卡的涉案人员未及时移送审查起诉,于是该院将案件退回公安机关补充侦查,要求其重点核实涉案人数和诈骗金额,向涉及的174名持卡人一一核实情况。

很快,一套“挂空床”流程在院长号召、有关科室负责人协调和各科室配合下逐渐成熟了——有人负责宣传拉人拉卡,有人负责登记收卡兑现奖金,有人负责开住院证并伪造病例,有人负责打印伪造的CT报告单和用药明细,有人负责审核、整理病例,还有人负责报账,一切都有条不紊。

原标题:伪造病例“挂空床” 医院套取医保金

骗保的想法有了,该如何调动职工的积极性呢?龙天祥随即提出“一张医保卡提成100元,谁争取来卡,奖金就发给谁”的奖励政策,并将具体实施办法和操作步骤向张天瑞和刘欢欢传授。

触犯诈骗罪还是合同诈骗罪?

2018年初春,光耀医院与惠民县新型农村合作医疗办公室签订了《滨州市基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》,取得惠民县新农合、医保报销定点单位资格。龙天祥看着初具规模的医院一番得意、憧憬万分。然而,他渐渐发现,与熙熙攘攘的门诊业务相比,病房床位时常空余。由于门诊业务的收入有限,光耀医院市场部人员使出浑身解数也拉不来足够的病号,别说盈利,就连职工工资也一拖再拖,医务人员开始流失。对此,龙天祥心急火燎,思索着医院的发展路在何方。

收到检察建议后,惠民县医保局高度重视,对照检察建议的内容,专门召开党组会议研究,制定了强化现场稽查、实行基金监控全覆盖、探索引入商业保险机构第三方力量等强化基金监管能力的有效举措,同时在全县范围内开展针对骗保行为的“大排查、大整治”专项活动,对县域内各医疗机构进行全面排查,防微杜渐。与公检法司召开联席会议,合力构建起全领域、全流程的医疗保障基金安全防控机制。(卢金增 范晖)

案件侦查过程中,在案件定性问题上存在争议。有观点认为,上述人员构成合同诈骗罪。理由是,此案发生在医院履行与医保部门签订的合同过程中,民办医院职工利用职务之便,使用欺诈手段,骗取国家财产,而光耀医院与该县新型农村合作医疗办公室签订的“定点医疗机构医疗服务协议”是民事合同,所以其上述行为符合合同诈骗罪的构成要件。

“基本医疗保障制度能有效维护人民群众健康权益、缓解因病致贫、推动医药卫生体制改革。作为基层检察机关,应充分发挥职能作用,通过办案和服务助力医保基金监管,防止欺诈骗保行为,筑牢医保基金安全网,护好人民群众救命钱。”惠民县检察院检察长张炳琪表示。

“有了奖励机制就好办了,先是小范围口口相传,后来直接召开职工大会动员,胆大的尝到了甜头,一传十、十传百,‘拿卡获利’成了人尽皆知的秘密。”龙天祥在接受讯问时交代。

也有观点认为应当定为诈骗罪。因为合同诈骗罪中的“合同”应当体现一定的市场秩序。本案中,“定点医疗机构医疗服务协议”属于行政合同,侵犯的法益也不涉及社会主义市场秩序,超出了合同诈骗罪的涵盖范围。虽然属单位犯罪,但根据相关司法解释规定的“刑法分则和其他法律未规定追究单位的刑事责任的,对组织、策划、实施该危害社会行为的人依法追究刑事责任”,也可罚当其罪。两种观点均有一定依据且都有判决案例支持,区分的关键在于“定点医疗机构医疗服务协议”的性质。

2019年6月,惠民县医保局在对光耀医院作出相应行政处罚的同时,将线索移交至惠民县公安局。

经退回补充侦查,依法追诉8名同案犯,2020年10月,惠民县检察院以涉嫌诈骗罪对龙天祥、张天瑞等14人提起公诉。2020年12月,该案在惠民县法院公开开庭审理。今年1月18日,法院作出一审判决,认为被告人龙天祥、张天瑞等人虚构事实,骗取国家医保基金,分别达到数额巨大和数额较大,检察机关的指控成立,遂作出上述判决。一审宣判后,龙天祥提出上诉。日前,滨州市中级法院依法裁定驳回上诉,维持原判。

(来源:网络整理)

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